Αλλάζει ο τρόπος αποζημίωσης των φαρμάκων

Η λίστα με τα φάρμακα...
Tη θετική λίστα φαρμάκων ενεργοποιεί την επόμενη εβδομάδα το υπουργείο Υγείας. Πρόκειται για δραστικό μνημονιακό μέτρο που αναμένεται να εξοικονομήσει 210 εκατ. ευρώ...

από την ετήσια φαρμακευτική δαπάνη στη αλλά και να μετακυλίσει σημαντικό κόστος της θεραπείας στους ασφαλισμένους.

Όπως ανακοίνωσε την Τετάρτη ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας, κ. Μάριος Σαλμάς, η θετική λίστα θα περιλαμβάνει τα φάρμακα που θα αποζημιώνονται εφεξής από τα ασφαλιστικά ταμεία. Σύμφωνα με τον υπουργό, η θετική λίστα θα αναρτηθεί στην ΗΔΙΚΑ ΑΕ, που υλοποιεί και την ηλεκτρονική συνταγογράφηση.

Νέος τρόπος αποζημίωσης

Η αποζημίωση θα ορίζεται με βάση την ασφαλιστική τιμή ή τιμή αναφοράς, η οποία θα ισχύει όμως όχι για το συγκεκριμένο κάθε φορά σκεύασμα όπως γίνεται τώρα, αλλά θα είναι μία κοινή τιμή για την ευρεία θεραπευτική κατηγορία στην οποία ανήκει το φάρμακο, πχ πραζόλες, στατίνες, σαρτάνες κοκ.Αν η τιμή του φαρμάκου που πρέπει να πάρει ο ασθενής συμπίπτει με την τιμή αποζημίωσης, τότε ο ασθενής θα πληρώνει μόνο τη συμμετοχή του. Όταν η λιανική τιμή είναι μεγαλύτερη από την τιμή αποζημίωσης και ο ασφαλισμένος θα πληρώνει το 25% της κανονικής συμμετοχής καθώς και το 50% της διαφοράς με τη λιανική –το άλλο 50% θα το πληρώνει το ταμείο του.

Για παράδειγμα, η θεραπευτική κατηγορία των στατίνων (φαρμάκων για την υπέρταση) περιλαμβάνει 250 σκευάσματα. Από το σύνολό τους, σύμφωνα με τα στοιχεία που παρουσίασε ο υπουργός, τέσσερα φάρμακα έχουν λιανική τιμή υψηλότερη από την ασφαλιστική τιμή αναφοράς. Συνεπώς, μόνο για αυτά τα τέσσερα σκευάσματα θα υπάρχει επιβάρυνση στον ασθενή εφόσον φυσικά τα επιλέγει για τη θεραπεία του. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ανάμεσα στα τέσσερα φάρμακα βρίσκονται και τα πλέον ευπώλητα με το μεγαλύτερο μερίδιο της αγοράς στα αντιυπερτασικά φάρμακα.

Χωρίς ασφαλιστική τιμή 180 φάρμακα

Την ασφαλιστική τιμή καθορίζει Επιστημονική Επιτροπή η οποία αξιολόγησε όλα τα φάρμακα σε σχέση με το κόστος της λιανικής τους τιμής και το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα. Χωρίς ασφαλιστική τιμή –και συνεπώς χωρίς επιβάρυνση του ασφαλισμένου – θα παραμείνουν 180 δραστικές ουσίες, στην πλειοψηφία τους αντιβιοτικά, ογκολογικά φάρμακα κα.

Η τιμή αναφοράς, η λιανική τιμή, η τιμή αποζημίωσης και η συμμετοχή των ασθενών θα εμφανίζονται στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Έτσι, ο γιατρός θα βλέπει τις διαφορές και θα μπορεί να ενημερώνει τον ασθενή για το ποσό της επιβάρυνσής του κατά τη διάρκεια της συνταγογράφησης και της εκτέλεσης της συνταγής. Μάλιστα, ο υπουργός ανακοίνωσε ότι θα υπάρξει νομοθετική διάταξη η οποία θα υποχρεώνει τους γιατρούς να συνταγογραφούν τα σκευάσματα που έχουν τιμή χαμηλότερη από την ασφαλιστική τιμή.


ΕΟΠΥΥ: Ερχεται διπλή συμμετοχή στα φάρμακα

Διπλή συμμετοχή των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ στα φάρμακα, εφόσον αυτά είναι ακριβότερα από το προβλεπόμενο όριο, θα ισχύει από την ερχόμενη εβδομάδα, μεταδίδει το iatronet.gr...

Ο αναπληρωτής υπουργός Υγείας κ. Μάριος Σαλμάς υπογράφει έως την Παρασκευή τη σχετική υπουργική απόφαση, η οποία αναμένεται να ισχύσει το αργότερο έως το τέλος του μήνα.

Η απόφαση περιλαμβάνει τη 'θετική' λίστα συνταγογράφησης με ασφαλιστική τιμή, η οποία θα λειτουργεί ως εξής:

Κάθε σκεύασμα έχει δύο τιμές. Την ασφαλιστική τιμή, η οποία είναι η αποδεκτή τιμή κάλυψης από τον ΕΟΠΥΥ και τη λιανική τιμή, η οποία είναι αυτή που έχει δοθεί με την έγκριση του φαρμάκου.

Στην περίπτωση που η λιανική υπερβαίνει την ασφαλιστική τιμή, ο ασφαλισμένος θα επιβαρύνεται με τη συμμετοχή του 25% για την ασφαλιστική τιμή και επιπλέον τη διαφορά μεταξύ ασφαλιστικής και λιανικής.

Συγκεκριμένα, για ένα σκεύασμα με ασφαλιστική τιμή 10 ευρώ και λιανική 12 ευρώ, ο ασφαλισμένος θα πληρώνει: 2,5 ευρώ ως συμμετοχή (25%) στην ασφαλιστική τιμή και 2 ευρώ για τη διαφορά έως τη λιανική (σύνολο 4,5 ευρώ).

Προς το παρόν, τη μισή διαφορά μεταξύ ασφαλιστικής - λιανικής θα την καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ, αλλά σταδιακά το σύνολο της επιβάρυνσης θα μετακυλιστεί στον ασφαλισμένο.

Στην περίπτωση που η ασφαλιστική είναι ίδια με τη λιανική, ο ασφαλισμένος να πληρώνει μόνον 25% συμμετοχή.

Διάταξη

Ο κ. Σαλμάς εκτιμά ότι με το σύστημα αυτό θα υπάρξει συμμετοχή του ασφαλισμένου στη θεραπευτική επιλογή.

Θα ζητεί, δηλαδή, ο ασφαλισμένος από τον γιατρό του τη θεραπεία, η οποία δεν θα του προκαλέσει επιπλέον επιβάρυνση.

Τις επόμενες μέρες, μάλιστα, θα υπάρξει νομοθετική ρύθμιση, σύμφωνα με την οποία ο γιατρός θα υποχρεούται να ενημερώνει τον ασθενή για το επιπλέον κόστος και τις επιλογές που έχει για πιο φθηνή θεραπεία.

Το μέτρο αναμένεται να προκαλέσει επιβάρυνση 50 εκατομμυρίων ευρώ το χρόνο στον ΕΟΠΥΥ, αλλά το ποσό εκτιμάται ότι θα υπερκαλυφθεί με τη μείωση του φαινομένου υποκατάστασης φθηνών φαρμάκων, με πιο ακριβά.

Παραδείγματα

Το Iatronet.gr παρουσιάζει ορισμένα παραδείγματα σκευασμάτων, τα οποία περιλαμβάνονται στη 'θετική' λίστα, με τη λιανική και την ασφαλιστική τους τιμή αντίστοιχα:

Antichol 20 mg (26,27 ευρώ - 26, 27 ευρώ).
Bevostatin 20 mg (13,14 ευρώ - 13,14 ευρώ).
Simvastatin 20 mg (13,14 ευρώ - 13, 14 ευρώ).
Pravachol 40 mg (12,72 ευρώ - 10,16 ευρώ).
Simvastatin 40 mg (13,14 ευρώ - 13,14 ευρώ).
Vassor 40 mg (8,49 ευρώ - 7,25 ευρώ).
Zocor 40 mg (10,05 ευρώ - 7,25 ευρώ).
Arvastatin 40 mg (29,09 ευρώ - 20,31 ευρώ).
Atorgon 40 mg (16,53 ευρώ - 10,16 ευρώ).
Lipitor 20 mg (11,62 ευρώ - 10,16 ευρώ).
Lipogen 40 mg (29,09 ευρώ - 20,31 ευρώ).
Crestor 20 mg (19,88 ευρώ - 10,16 ευρώ).

Parapona-Rodou